Клинец щебень

Что такое Клинец в строительстве?

Сравнение заполнителей бетона

Гравийный щебень стоит дешевле – снижение стоимости строительства и производства ЖБИ. Гранитный щебень прочнее – используется там, где требуется бетон марки М350 и выше, класса B25 и выше. В гравийном щебне гораздо реже может наблюдаться повышенный естественный фон радиации.

Что такое Клинец в строительстве?

Клинец – сыпучий строительный материал, служащий для стяжки, бетонирования, монолиты, фундаменты ЖБИ, итд.

Для чего нужен гранитный щебень?

Гранитный щебень

В зависимости от вида строительного щебня он входит в состав бетона и асфальта и подходит для возведения фундаментов, строительных и мостовых конструкций, аэродромных покрытий. Он востребован для прокладки автомобильных дорог, трамвайных линий.

Какой материал относится к щебню?

Щебень из гравия — щебень, получаемый путём дробления гравия на различные фракции — 3—10 мм, 5—20 мм, 5—40 мм, 20—40мм. Щебень из гравия применяют для фундаментных работ, для бетонов, в производстве ЖБИ, при строительстве дорог.

Чем отличается доломитовый щебень от гранитного?

Доломитовые материалы отличаются от гранитного щебня менее совершенной влаго- и морозостойкостью и адгезией с бетонными растворами. Отмечается также повышенная чувствительность известковой структуры к активным химическим соединениям.

Как отличить гранитный щебень от известнякового?

При покупке стройматериала необходимо обратить внимание на цвет. Гранитный щебень – темно-серый, красноватый, а известняковый – белый, серый, бежевый, желтый, бурый.

Что такое фракция у щебня?

Под фракцией щебня подразумевается заданный диапазон размеров его отдельных зерен. Процесс фракционирования заключается в просеве щебня через специальное фракционное сито – грохот. Фракции щебня принято подразделять на стандартные и нестандартные.

Какой щебень лучше известняковый или гранитный?

Конечно, известняковый щебень в чем-то уступает гранитному, особенно это касается прочности, но этот недостаток компенсируется. Во-первых, значительно более низкой ценой, а во-вторых, тем, что немного, где требуется тот действительно исключительный прочностной запас старшего собрата известнякового щебня.

Как понять фракцию щебня?

Фракциями щебня называют максимально возможный размер одного камешка (зерна).
…
Что касается сопутствующих щебневых зёрен, то они имеют микроскопические размеры:

0-2 мм;
0-5 мм;
0-15 мм;
0-20 мм;
0-40 мм;
0-60 мм;
2-5 мм.

Где используют известняковый щебень?

Применяется главным образом при строительстве дорог, а также в производстве строительных смесей, изделий из бетона. Известняковый щебень используют также для отделочных работ, в производстве извести и минеральных удобрений, в стекольной промышленности и полиграфии.

Для чего используется известняковый щебень?

Такой материал активно используется при заливках фундаментов (ленточных, монолитных), в обустройстве насыпей под трамвайными путями или железнодорожным полотном. Крупным считается щебень известняковый 40 70 с маркой прочности М600.

Какой щебень дешевле?

Самый дешевый щебень – вторичный. Такая цена обусловлена низкими по сравнению с другими типами трудозатратами на его изготовление. Благодаря ценовому фактору, себестоимость бетона на основе вторичного щебня сокращается на 25 %.

Что такое фракция материала?

Фракция, в горном деле, металлургии, минераловедении — часть сыпучего или кускового твёрдого материала (например, песка, руды, концентрата) либо жидкой смеси (например, нефти), выделенная по определённому признаку.

Что такое фракция щебня 5 20?

Щебень фракции 5–20 имеет диаметр зерен от 5 до 20 мм. Являет собой смесь фракций 5–10 мм и 10–20 мм. Относится к мелкой фракции, имеющей в строительстве наибольший спрос. Добывается из горных пород: гравия, извести, гранита.

В чем разница между щебнем и гравием?

Ключевые отличия щебня и гравия

Основное отличие данных нерудных стройматериалов заключается в особенностях их происхождения: щебенка добывается в результате дробления горных пород, тогда как гравий получают при добыче песка с морского или речного дна. Гравий – уже готовый материал, формирующийся естественным путем.

Что делают из гранитного щебня?

Используется в производстве бетона и ЖБИ, при оборудовании фундаментов, заливке дорожных, аэродромных покрытий, обустройстве мостов. Средняя – 20–40 мм. Применяется в изготовлении ЖБИ, в строительстве авто- и железных дорог, трамвайных путей, при закладке фундаментов, строительстве производственных зданий.

Зачем подсыпают щебень и песок?

Утрамбованный песок – материал, который отлично противостоит растяжению и сжатию. Поэтому он предотвращает чрезмерную усадку сооружения. Песчаная подушка под фундамент прерывает капиллярное сообщение, и поэтому предотвращает контакт фундамента с влагой. Это тоже продлевает срок его службы.

Чем отличается бетон на гравии от бетона на щебне?

Гравий имеет более гладкую поверхность, а щебень имеет острые углы и шероховатую поверхность. Щебень имеет больший размер фракции и преимущественно ровный цвет. Гравий может иметь самый разный цвет и оттенки. Именно хорошее сцепление с раствором цемента делает щебень идеальным наполнителем для производства бетона.

Что лечит фракция асд 2 у человека?

Дозировка препарата АСД фракция 2, применение для человека при лечении раковых заболеваний зависит от возраста больного, характера и локализации поражений. АСД-2 снимет боль и остановит развитие опухоли. Автор препарата, Дорогов А.

Что такое асд 2 для человека?

АСД – антисептик-стимулятор Дорогова (антисептический биостимулятор) Препарат АСД относится к группе биогенных стимуляторов, он обладает широким спектром лечебного и профилактического действия и применяется при довольно большом числе заболеваний с различной этиологией.

Что такое асд и его применение?

АСД-2Ф применяют с лечебной и профилактической целью при болезнях желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, мочеполовой системы, поражениях кожных покровов, нарушениях обмена веществ различной этиологии, для стимуляции деятельности центральной и вегетативной нервной системы, повышения естественной резистентности у

Для чего доломитовый щебень?

Доломитовый щебень обладает хорошей адгезией к цементу, гипсу, акриловым полимерам, нефтяным битумам. Благодаря этим качествам, материал широко применяется в производстве бетонов и в качестве подсыпки для рубероида.

Что такое доломитовый щебень?

Доломитовый щебень добывают путем дробления горной породы природного доломита. Доломит – осадочная порода с различным содержанием карбоната кальция. Щебень доломитовый имеет стеклянный отблеск на гранях и различную геометрию рисунка, что делает его весьма декоративным.

Как выглядит доломитовый щебень?

Что это такое, как выглядит

В большинстве случаев доломит бесцветен или имеет белый цвет. Желтоватый оттенок породе придает гидроксид железа и глинистые включения. Голубовато-серый цвет достигается благодаря наличию оксида марганца, бария или стронция.

Фракции щебня - какие бывают и где их используют

Материал, добываемый методом дробления твердых пород, называют щебнем. Это камни разных размеров, которые применяются в нескольких сферах человеческой деятельности.

Список фракций

Сыпучие материалы обладают высокой прочностью и морозостойкостью. Для них характерны определенные технические и физические характеристики. Размер щебня имеет огромное значение. Его принимают во внимание при выборе материалов для решения конкретной задачи. От правильности принятого решения зависит долговечность фундамента, период службы железобетонных изделий, прочность дорожной одежды.

Список фракций щебня

№	фракция
1	отсев
2	5-10
3	5-20
4	10-20
5	20-40
6	25-65
7	40-70
8	бутовый камень
9	смеси С1-С11

Фракции гранитного щебня

Такой материал получают путем взрыва монолитной скалы и дальнейшего дробления камней. Для данной цели применяется специальное оборудование. В строительстве зданий и в обустройстве автомобильных трасс используются разные фракции щебня гранитного. Рассмотрим некоторые варианты.

Фракция 0-5 мм – сыпучий материал, широко применяемый при приготовлении раствора, при укладке тротуарной плитки, а также при отсыпке площадок. Это наиболее мелкая фракция щебня. Такой материал является побочным продуктом. При сортировке камней используются грохоты. Масса насыпается на наклонные решетки, которые постоянно вибрируют. Крупные камни скатываются на конвейер. А вот мелкие камушки проваливаются в небольшие ячейки. Они ссыпаются в кучи. Таким образом получается отсев, предназначенный для проведения работ в сфере ландшафтного дизайна, возведения домов. Мелкие камушки, внешне напоминающие крупнозернистый песок, являются прочным материалом. Их свойства приравниваются к граниту. Поэтому мелкая фракция щебня используется для решения разных задач:

обустройство пешеходной территории;
изготовление панелей для стен;
декорирование садовых дорожек;
приготовление бетонной смеси;
облагораживание парковой территории.

Фракция 0-10 мм – щебеночно-песчаная смесь, состоящая из песка и щебня. Она обладает прекрасными дренажными свойствами и приемлемой ценой. Такие факторы имеют огромное значение, из-за которых сыпучие материалы часто применяются в различных сферах. ЩПС используется при изготовлении бетонных покрытий, при укладке асфальтного покрытия, при обустройстве дренажных систем. Согласно ГОСТу, материалы классифицируются по гранулометрическому составу компонентов. Поэтому на выбор представлено несколько видов щебеночно-песчаной смеси. Клиенты выбирают то, что им нужно для обустройства объекта.

Фракция 5-10 мм – небольшой размер щебня, который продается по доступной цене. Это прочные нерудные материалы, отличающиеся замечательными техническими характеристиками. Они применяются при изготовлении бетонной смеси, при возведении производственных сооружений, при создании массивных конструкций. Какая фракция щебня идеально подходит для проведения работ по заливке фундамента? Для решения подобной задачи используются камни, размер которых составляет 5-20 мм. Это смесь двух разных фракций, находящая использование не только в строительстве. Гранитный щебень прочный и морозостойкий. С его помощью проводится заливка мостового полотна и обустройство аэродромного покрытия.

фракция 20-40 мм – камни такого размера всегда находят достойное применение. К числу главных задач, которые решаются с помощью прочных материалов, относится заливка фундамента под многоэтажные дома, асфальтирование автомобильных стоянок, обустройство трамвайных линий. Щебень такой фракции является незаменимым материалом при оформлении искусственных водоемов и придворовых территорий.

фракция 40-70 мм – камни крупного размера, отличающиеся повышенной прочностью. Они используются при обустройстве объектов, на которых никак не обойтись без значительного количества бетонной смеси. Рассматриваемая фракция щебня предназначается для дорожного строительства и для создания больших конструкций. Материал отлично себя зарекомендовал. Поэтому заказчики часто отдают ему предпочтение.

фракция 70-120 мм – большие куски камня, имеющие неправильную форму. Они отвечают строгим требованиям, касающимся прочности, водостойкости и устойчивости к низким температурам. Фракции щебня ГОСТ, определенные в специальной таблице, используются при возведении гидротехнических сооружений (дамбы, плотины). Из камней больших размеров обустраивается бутобетонный фундамент. Его ключевым преимуществом является высокая прочность. Поэтому фундамент выдерживает вес двухэтажного дома. Еще бутовый камень используется при мощении дорог, при отделке цоколя и при облицовке забора. Крупная фракция гранитного щебня применяется в декоративных целях. С помощью камней разной формы создаются красивые садовые дорожки и обрамляются клумбы. Необработанный щебень становится центром ландшафтной композиции и привносит в окружающее пространство природные нотки.

Фракции щебня, фото которых представлены на нашем сайте, пригодны для выполнения многочисленных задач. По техническим характеристикам гранитный щебень, добытый из монолитной скалы, превосходит другие сыпучие материалы. Он обладает низкой лещадностью, благодаря которой обеспечивается плотная утрамбовка. Гранитному камню не страшны морозы и негативное воздействие влаги. Материалы остаются прочными на протяжении продолжительного срока.

Фракции гравийного щебня

В строительстве незаменим материал, полученный при просеивании карьерной породы. Гравийный щебень лишь немного уступает гранитным камням. Поэтому он находит обширное применение. Одним из основных преимуществ гравия является более низкая стоимость. За небольшие деньги можно приобрести большое количество нерудных материалов для заливки фундамента, производства ЖБИ.

Фракции щебня гравийного разные. Перечислим распространенные варианты:

3-10 мм – мелкие камушки, насыпная плотность которых составляет 1,48 т/м3. Это прочный и морозостойкий материал, востребованный строительными и ландшафтными компаниями. Он идеально подходит для отсыпки тротуаров и дорожек в городских парках. Камушки приятные на ощупь, поэтому по них хорошо ходить босиком. Этот момент принимают во внимание владельцы частных пляжей. Они используют гравий для засыпки территории;
5-20 мм – ни одна стройка не обходится без материалов неорганического происхождения. Такая фракция щебня пользуется большим спросом. Нерудные материалы обладают низкой лещадностью (около 7%), насыпной плотностью 1,37 т/м3 и отличной морозостойкостью. Камни небольших размеров используются при изготовлении железобетонных изделий. Такая фракция щебня для бетона также подходит. Поэтому сыпучие материалы часто используются в строительстве;
20-40 мм – камни средних размеров, обладающие высоким уровнем прочности. Их насыпная плотность – 1,39 т/м3. Лещадность – 7%. Спектр применения фракции гравийного щебня 20-40 мм широкий. Его используют при обустройстве «подушек» автомагистралей, при заливке фундаментов, при создании железнодорожных путей. Гравийный щебень имеет низкий радиоактивный фон. Поэтому он считается экологически чистым материалом;
40-70 мм – крупная фракция щебня, добытого из карьерной породы. Она оптимально подходит для создания прочного и надежного фундамента. Из щебня таких размеров изготавливаются бетонные перекрытия, делаются насыпи на железных дорогах и разрабатываются дренажные системы. Насыпная плотность нерудного материала – 1,37 т/м3. Камни хорошо утрамбовываются и не боятся негативного воздействия низких температур.

Фракции щебня ГОСТ 8267-93 – международный стандарт, распространяемый на материалы, которые добываются из горных пород. В нем указаны технические требования, определения и нормативные ссылки. Производители руководствуются установленным стандартом и поставляют материалы, соответствующие нормам.

Каким бывает известняковый щебень?

Это материал, который получают способом дробления горной породы, состоящей из кальцита. Его прочностные характеристики не находятся на высоком уровне. Но у известняка есть другие преимущества. Он стойко переносит температурные изменения и обладает экологической безопасностью.

Фракции щебня известнякового разные: мелкая, средняя, крупная. Сортировка окола (камней) проводится на дробильно-сортировочном заводе. Для такой цели используется специальное оборудование. В реализацию поступают сыпучие материалы, качество которых подтверждается документально.

Крупная фракция щебня, состоящего из кальцита, активно применяется в дорожном строительстве. В некоторых регионах такой щебень еще называют окол. Мелкие камни используются при изготовлении ЖБИ. В ландшафтном дизайне также имеется место для известняка. Сыпучий материал подходит для благоустройства территории, прилегающей к особняку. В ландшафтных работах применяется белый и серый известняк. Мастера придумывают интересные идеи и воплощают их в реальность.

Фракции щебня песчаника

Еще одним материалом, применяемым в разных сферах, является щебень песчаник. Это камни, которые представляют собой зацементированную массу частиц. Они формируются на протяжении долгих лет. Цвет камней зависит от их состава. В нерудном материале могут преобладать кремнистые и глинистые вещества.

На производстве создаются разные фракции щебня песчаника. Чаще всего при обустройстве объектов применяются камни, размеры которых составляют 5-20 мм и 40-70 мм. Стоимость сыпучих материалов приемлемая. Поэтому их используют при изготовлении железобетонных изделий и при строительстве дорог.

Фракция щебня для бетона

Щебень в бетонной смеси играет важную роль. Он является крупным наполнителем и обеспечивает высокие технические характеристики фундамента. При наличии щебня бетон не трескается и выдерживает нагрузки на протяжении длительного времени. Заполнитель препятствует процессу усадки цементного раствора и уменьшает его ползучесть.

Фракция щебня для бетона подбирается, исходя из предназначения и особенностей будущей конструкции. При возведении большого дома используются гранитные камни размером 5-20 мм. Если планируется строительство небольшого объекта, отдается предпочтение гравийному щебню. Такой нерудный материал достаточно прочный. Поэтому он выдерживает ежедневные нагрузки.

При решении любой задачи, начиная с отсыпки спортивной площадки и заканчивая возведением гидротехнического сооружения, важен размер щебня. От того, насколько правильно сделан выбор, зависят эксплуатационные качества фундамента, ЖБИ и сооружений. Поэтому покупку нерудных материалов нужно проводить со знанием дела.

Лечение симптомов молочных желез у беременных и кормящих пациенток

Введение

Ежегодная скрининговая маммография рекомендуется бессимптомным женщинам в возрасте 40 лет или раньше, если у них высокий риск развития рака молочной железы [1]. Однако беременные пациенты, как правило, моложе 40 лет и еще не достигли возраста скрининга. Таким образом, диагноз заболевания молочной железы у этих пациентов обычно ставится не на основании маммографических данных, а скорее на основании физических данных, таких как новообразование, изменения кожи, выделения из соска или лимфаденопатия [2, 3].

Хотя большинство заболеваний молочной железы, диагностированных во время беременности, являются доброкачественными, считается, что примерно 1 из 3000 беременностей осложняется раком молочной железы [4]. Связанный с беременностью рак молочной железы (PABC) определяется как рак молочной железы, обнаруженный либо во время беременности, либо в течение первого года после беременности. В течение последних нескольких десятилетий отмечается рост заболеваемости ПБМП [5]. С тенденцией к более старшему детородному возрасту предполагается дальнейший рост заболеваемости PABC [6, 7]. Инвазивная протоковая карцинома является наиболее частым типом инвазивного рака молочной железы, встречающимся у этих пациенток. Сообщалось о нескольких других видах рака, но они встречаются значительно реже [3, 8–10]. В случаях PABC более 50 % пациентов имеют опухоли высокой степени злокачественности, и более 50 % пациентов имеют поражение лимфатических узлов на момент постановки диагноза [8, 10]. Из-за более агрессивной опухоли и задержки в диагностике у этих пациенток наблюдаются поздние стадии заболевания и худший исход, чем у женщин того же возраста с раком молочной железы [3, 8–10]. Рецидивы распространены и обычно появляются в течение 2-3 лет после первоначального диагноза [8].

Понимание влияния беременности на различные заболевания молочных желез, лечение распространенных симптомов и алгоритм диагностической визуализации для этих симптомов во время беременности могут уменьшить задержку диагностики ПБМП.

Клиническая оценка

Физиологические изменения молочной железы, происходящие в ответ на повышение уровня гормонов во время беременности, приводят к увеличению объема и упругости груди и диффузному увеличению плотности паренхимы. В результате физическое обследование беременной груди может быть затруднено. Тем не менее, физикальное обследование симптома у этой популяции пациентов важно и может направить оценку визуализации.

Образования

Большинство образований молочной железы существуют до беременности, но могут проявляться в виде увеличивающихся или новых болезненных образований, поскольку они реагируют на гормональные изменения, связанные с беременностью. Приблизительно у 90 % пациентов с PABC имеется пальпируемое образование [2, 3, 7, 8]. Реже рак молочной железы проявляется в виде эритемы молочной железы, отека или увеличения молочной железы, кровянистых выделений из соска или местных или отдаленных метастазов. Роббинс и др. оценили 134 поражения у 126 беременных или родильниц, из которых 89% с симптоматическими поражениями (т. е. пальпаторно, выделениями из сосков или болью). Остальные бессимптомные поражения включали: а) поражения, классифицированные как вероятно доброкачественные в соответствии с Системой отчетности и данных по визуализации молочной железы Американского колледжа радиологии (BI-RADS), которые отслеживались после их первоначального обнаружения на скрининговой маммографии, выполненной до беременности; б) очаги, вызванные скрининговыми маммограммами, выполненными во время лактации; или c) поражения, полученные при обычном обследовании, у пациентов с раком молочной железы в анамнезе. У большинства пациентов (64 %) основным симптомом было пальпируемое образование, сопровождаемое эритемой (8 %), болью (5 %), уплотнением (3 %), кровянистыми выделениями из сосков (2 %), бескровными выделениями из сосков (1 % ), отказ от молока (1 %), упругость груди (1 %) или ямочки (7 %) [2]. В другом исследовании Ан и соавт. оценили 22 пациента с PABC. Из них 81,8 % имели пальпируемое образование. Примечательно, что у 18,2% пациентов с диагнозом PABC было одностороннее увеличение и утолщение груди. Кроме того, в 13 % наряду с находкой молочной железы была обнаружена пальпируемая лимфаденопатия [3].

Доброкачественные образования, обнаруживаемые как у беременных, так и у небеременных женщин, включают кисты, фиброаденомы, филлоидные опухоли, папилломы и жировой некроз. Аденомы и галактоцеле в период лактации уникальны для беременной или кормящей груди.

Кисты встречаются у 10 % всех женщин. Они могут образовывать ощутимую шишку, могут быть болезненными, могут быстро расти и регрессировать. Маммографически они выглядят как гипо- или изоденсивные круглые или овальные ограниченные образования. На УЗИ они представляют собой анэхогенные массы с незаметными стенками и задним акустическим усилением. Внутреннюю эхогенность можно интерпретировать как мусор, если визуализировать плавание в режиме реального времени. Осложненную кисту с внутренним белковым содержимым или кровью трудно отличить от твердого образования, и ее следует аспирировать. Болезненные кисты также можно аспирировать под контролем УЗИ [11].

Фиброаденомы, которые содержат стромальную ткань и структуры, напоминающие молочные протоки, являются наиболее распространенной опухолью молочной железы, появляющейся у женщин моложе 35 лет. На маммограмме они выглядят как равноденсные, овальные или дольчатые массы, которые могут иметь или не иметь связанные с курсом кальцификации. На УЗИ обычно выявляется однородное, гипоэхогенное, овальное или дольчатое твердое образование, иногда с задним акустическим усилением. Он ориентирован параллельно грудной клетке. Фиброаденомы могут развиваться или заметно увеличиваться во время беременности в ответ на повышение уровня эстрогена и могут регрессировать в послеродовом периоде. Их внешний вид у беременных или кормящих женщин ничем не отличается от такового у небеременных, хотя можно увидеть сложный вид с кистозными пространствами и выступающими протоками.

Биопсия рекомендуется при фиброаденомах, которые впервые пальпируются или увеличиваются в размерах, или при наличии подозрительных признаков [11]. Подтвержденные биопсией фиброаденомы требуют только клинического наблюдения, чтобы гарантировать стабильность или регрессию у пациентов, которые еще не проходят ежегодную скрининговую маммографию [8, 11]. В нашем учреждении подтвержденные биопсией фиброаденомы, которые считаются рентгенологически конкордантными, подвергаются 1-летнему наблюдению у лиц старше 40 лет или при скрининге. В нескольких статьях утверждается, что фиброаденомы можно лечить с помощью визуализации, а не биопсии, если на первоначальной визуализации имеются только доброкачественные признаки, и они не пальпируются [12–14].

Аденомы в период лактации представляют собой доброкачественные стромальные опухоли, которые могут представлять собой вариант фиброаденомы, тубулярной аденомы или лобулярной гиперплазии. Они наблюдаются с третьего триместра в период лактации, и их естественным течением является регрессия после прекращения грудного вскармливания. Сонографический вид обычно представляет собой гипоэхогенное овальное или дольчатое образование, которое трудно отличить от окружающей паренхимы молочной железы.

Спонтанный инфаркт может развиться в пределах фиброаденом и лактирующих аденом, обычно в третьем триместре или после родов. Клинически это явление проявляется внезапным появлением боли при ранее безболезненной фиброаденоме или лактирующей аденоме. Инфаркт может привести к изменению рентгенологической картины образования с подозрительными находками, которые требуют биопсии для окончательного диагноза [8, 11, 15-17].

Гистологически похожая на фиброаденому, филлодная опухоль обычно представляет собой быстро увеличивающуюся массу. Хотя, по-видимому, нет доказательств того, что филлодные опухоли восприимчивы к гормонам, они редко могут проявляться в виде быстро увеличивающейся массы у беременных, а также у небеременных пациентов [18]. Маммографический и сонографический вид похож на фиброаденому, хотя также можно увидеть сложный вид и кистозные пространства. Приблизительно 10 % филлодных опухолей являются злокачественными [19].] без надежных характеристик визуализации, позволяющих отличить их от доброкачественной формы [11]. Частота метастазирования в легкие, кости и печень невелика. Поскольку доброкачественные филлоды трудно патологически отличить от злокачественных, рекомендуемым лечением является хирургическое иссечение с четкими краями, чтобы избежать местного рецидива [11].

Внутрипротоковые папилломы могут возникать как одиночные или множественные образования. Если они одиночные, то обычно субареолярные, а если множественные, то обычно периферические. Классическим клиническим симптомом являются кровянистые выделения из сосков, но они также могут вызывать спонтанные прозрачные выделения. На маммограмме они обычно представляют собой круглые или овальные, очерченные, равноплотные массы, которые могут содержать кальцификации. На УЗИ папилломы выглядят как твердые, круглые или овальные, гипоэхогенные массы, иногда внутри заполненного жидкостью протока. Папилломы вызывают дефект внутрипротокового наполнения на МРТ и дуктографии. Лечение обычно заключается в хирургическом иссечении, чтобы исключить наличие злокачественного новообразования, хотя последующее наблюдение за папилломами, диагностированными с помощью толстой биопсии, является спорным.

Исторически сложилось так, что доброкачественные папилломы рекомендовали для хирургического удаления из-за сложности отличить доброкачественные папиллярные образования от злокачественных при патологии. Основываясь на нашем опыте, доброкачественные внутрипротоковые папилломы, диагностированные при толстоигольной биопсии с рентгенологическим и патологическим соответствием, могут лечиться с последующим визуализирующим наблюдением, а не с хирургическим удалением. Однако папиллярные поражения с атипией или классифицированные как комплексные при толстоигольной биопсии должны быть удалены хирургическим путем из-за 6,9% гистологическая недооценка рака (Кузьмиак, неопубликованные данные).

Следует отметить, что ювенильный папилломатоз можно считать потенциальным фактором риска рака молочной железы, учитывая его связь с карциномой до 15 % случаев, а также почти у 50 % родственниц, за которыми также требуется динамическое наблюдение. обязательным [8, 11].

Жировой некроз — это доброкачественное состояние, которое обычно является результатом травмы, о которой пациент может знать или не знать. Масляная киста, связанная с жировым некрозом, может представлять собой твердое пальпируемое образование. На маммограмме масляная киста обычно представляет собой прозрачную круглую ограниченную массу, которая может иметь тонкий ободок кальцификации. Его внешний вид на УЗИ обычно представляет собой анэхогенное, ограниченное образование со сквозной передачей в пальпируемом месте и считается доброкачественным. Если имеется обызвествление масляной кисты по краю, то может быть заметная гладкая криволинейная тень, исходящая от вершины массы, скрывающая нижнюю часть массы. Иногда жировой некроз может проявляться сонографически как образование неправильной формы с нечеткими краями с эхогенным ореолом или без него. В этих случаях невозможно исключить злокачественное новообразование. Если жировой некроз подозревается на основании травм или экхимозов в анамнезе, маммография может быть полезна для подтверждения наличия жировых или масляных кист, чтобы избежать пункционной биопсии. Если есть какие-либо сомнения относительно точного места провоцирующей травмы, следует выполнить биопсию, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Галактоцеле являются результатом закупорки молочного протока и возникают как во время, так и после прекращения лактации. Хотя маммографический и сонографический вид зависит от содержания жира и воды, уровень жира и жидкости является диагностическим признаком, который можно увидеть на истинной боковой маммографии под углом 90 градусов, а также на УЗИ. Дополнительные сонографические признаки включают круглую или овальную структуру с гладкими стенками и переменной внутренней эхогенностью. Большинство галактоцеле со временем регрессируют; однако аспирация иглой под ультразвуковым контролем может быть как лечебной, так и диагностической, приводя к получению жидкого молока [8, 11, 17, 20].

Воспаление

Мастит и/или абсцессы относительно часто встречаются у кормящих женщин и могут быстро прогрессировать. Мастит чаще всего вызывается S. aureus у грудного ребенка и требует лечения антибиотиками. Мастит, лечение которого отсрочено или неадекватно, может прогрессировать до образования абсцесса. Пациенткам, у которых лечение антибиотиками оказалось неэффективным, или у которых подозревается абсцесс, рекомендуется УЗИ молочных желез. Маммография обычно не требуется, если нет подозрения на злокачественное новообразование. Ультразвуковая картина мастита включает повышенную эхогенность паренхимы, утолщение/отек кожи, усиление кровотока при допплеровском исследовании, расширение лимфатических сосудов и увеличение реактивных подмышечных/интрамаммарных лимфатических узлов. Абсцесс молочной железы обычно выглядит как круглое или неправильной формы гипоэхогенное (гомогенное или гетерогенное) скопление жидкости, часто с уровнями жидкостного мусора или подвижным мусором при визуализации в реальном времени. Может быть заднее акустическое усиление и повышенная периферическая васкуляризация.

Если УЗИ молочной железы демонстрирует результаты, соответствующие абсцессу молочной железы, может быть выполнена аспирация иглой под ультразвуковым контролем как для терапевтических, так и для диагностических мер для получения аспирата для посева и определения чувствительности. Если абсцесс сохраняется при последующем ультразвуковом исследовании, процедуру можно повторять до тех пор, пока абсцесс не перестанет быть видимым, а симптомы у пациента не исчезнут. Если абсцесс не поддается аспирации иглой, для лечения пациента может потребоваться хирургический разрез и дренирование [8, 11, 17, 20–22].

Гранулематозный мастит — редкое воспалительное заболевание, тесно связанное с беременностью и лактацией. Обычно это происходит у молодых женщин в течение 5 лет беременности [8]. Это диагноз исключения с относительно хорошим прогнозом, хотя визуализация чаще всего напоминает злокачественное новообразование. Клинически он может проявляться плотной или твердой массой, обычно не затрагивающей субареолярную область молочной железы, и может сопровождаться реактивной лимфаденопатией. Кортикотерапия обычно эффективна. Из-за ассоциации с Corynebacterium пенициллин и тетрациклин должны быть эффективны, если бактерии выделены в микробиологии или патологии [8, 11].

Сосково-ареолярный комплекс

Заболевания сосково-ареолярного комплекса могут возникать во время беременности, лактации или после кормления грудью. Доброкачественные процессы, которые могут повлиять на сосково-ареолярный комплекс, включают инверсию сосков, связанную с рубцеванием или сужением молочных протоков после грудного вскармливания, экзему, эктазию протоков, субареолярный абсцесс, аденомы сосков и папилломы. Злокачественные процессы включают инвазивный или неинвазивный рак молочной железы, болезнь Педжета и лимфому. Пациенты могут иметь инверсию, ретракцию или увеличение соска, пальпируемое образование, выделения из соска, изменения кожи внутри и вокруг соска, инфекцию с результирующими изменениями соска или субареолярным образованием или аномальные результаты при рутинном маммографическом скрининге. Физикальное обследование пациента лечащим врачом, дерматологом или хирургом должно быть частью диагностического обследования. Изменения кожи, особенно если они сохраняются после пробной терапии увлажняющими средствами или антибиотиками в зависимости от клинического сценария, следует брать на пробу путем биопсии кожи или резекции клина соска, чтобы исключить болезнь Педжета. Оценка и лечение этих симптомов такие же, как и у небеременных пациенток. Заболевания сосково-ареолярного комплекса требуют диагностической специфической оценки визуализации, начиная с ультразвукового исследования с использованием высокочастотного преобразователя.

Выделения из сосков

Кровянистые выделения из сосков присутствуют у до 20 % беременных и до 15 % кормящих женщин [8, 23, 24]. Знание того, что представляет собой аномальные выделения из сосков, имеет решающее значение для надлежащего лечения этого частого симптома. Спонтанные, прозрачные, кровянистые или серозные выделения из сосков считаются патологическими. Спонтанные выделения из сосков составляют почти 7 % всех жалоб на молочные железы [25]. У кормящих женщин следует отличать настоящие кровянистые выделения из сосков от трещин или кровоточивости сосков, связанных с кормлением грудью.

Кровянистые выделения из сосков могут быть физиологическими во время беременности и чаще всего возникают в третьем триместре, когда васкуляризация молочной железы самая высокая. Двусторонние выделения из сосков, выделения из нескольких отверстий протоков или выделения белого или зеленого цвета менее подозрительны. Другие этиологии включают гипотиреоз, аденомы гипофиза и побочные эффекты, связанные с некоторыми классами лекарств, такими как противорвотные средства, антигипертензивные средства, психотропные средства, гормональные препараты и антагонисты h3-рецепторов. Этот тип выделений следует лечить клинически, и визуализация часто не играет существенной роли.

Патологические выделения из сосков, доброкачественные или злокачественные, обычно односторонние и возникают из устья одного протока; От 1 % до 45 % женщин с патологическими выделениями из сосков будут иметь рак молочной железы, обычно инвазивную протоковую карциному [26]. Кроме того, выделения из соска могут быть единственным признаком злокачественного новообразования. Однако наиболее частой опухолью, связанной с патологическими выделениями из соска, является доброкачественная внутрипротоковая папиллома.

Лечение первой линии у беременных с кровянистыми выделениями из сосков — высокочастотное ультразвуковое исследование субареолярной области для поиска внутрипротокового образования. Допплерография может быть полезной для выявления васкуляризации внутрипротокового образования, но отсутствие васкуляризации не исключает малигнизации. Маммография должна быть рассмотрена для дальнейшего обследования, но ее определяющая роль у беременных неизвестна. У небеременных пациенток маммография будет положительной в 50–9 % случаев.0 % злокачественных новообразований [27].

МР-дуктография использует сильно взвешенные последовательности Т2, не требует контраста, неинвазивна и не использует никакого излучения. МР-дуктография продемонстрирует расширенные протоки и покажет протоковые массы как сигнальные дефекты [28]. МРТ без контраста не помогает определить, является ли внутрипротоковое образование доброкачественным или злокачественным, а МР-дуктография недоступна в большинстве медицинских учреждений. В общем, при стойких патологических выделениях из сосков, если внутрипротоковое образование не определяется на УЗИ или при маммографии, пациентку следует направить к маммологу для возможного хирургического иссечения протока.

Визуализация Workup

Ультразвук

Цветная и полутоновая допплерография в режиме реального времени с линейным высокочастотным датчиком — это начальный шаг в оценке изображений беременных или небеременных пациентов моложе 30 лет с симптомами. Он неинвазивен и обладает высокой чувствительностью (почти 100 %) и не подвергает пациента воздействию ионизирующего излучения [8]. Недавние данные свидетельствуют о том, что УЗИ также может быть первой линией визуализации для всех женщин моложе 40 лет [29].].

При рассмотрении 22 случаев PABC Ahn et al. сообщили о несколько более высокой чувствительности УЗИ (100 %) по сравнению с маммографией (87 %) [3]. Роббинс и др. оценили точность как маммографии, так и ультразвука в своем обзоре 134 поражений, обнаруженных во время беременности или послеродового периода. По отдельности чувствительность маммографии и сонографии составила 100 %. Специфичность каждого из них составляла 93 % и 86 %, положительные прогностические значения составляли 40 % и 19 %, а отрицательные прогностические значения составляли 100 % и 100 % соответственно.

Маммография

Облучение является важным фактором для беременных пациенток из-за опасений относительно облучения как матери, так и плода. При использовании современных методов цифровой маммографии средняя доза на железу при двусторонней цифровой маммографии в двух проекциях составляет 3,7 мГр по сравнению с 4,74 мГр (снижение на 22 % на полученное изображение) при маммографии с пленочным экраном.

Во многих статьях, в которых сообщается о дозе облучения плода при маммографии, доза на плод оценивается в диапазоне от 0,01 Гр до 0,004 Гр [8, 9], намного меньше, чем доза облучения 0,05 Гр, которая, по оценкам, вызывает пороки развития плода [30]. Основываясь на этой информации, авторы делают вывод, что маммография во время беременности безопасна, но ее следует избегать в первом триместре, когда происходит органогенез [2, 8].

В последующих статьях сообщается, что доза, полученная плодом при цифровой маммографии с надлежащим абдоминальным экраном, еще меньше и, следовательно, незначительна [31]. Секопулос и др. проспективно определяли дозу облучения органов тела, в том числе матки, по двусторонней маммограмме в двух проекциях с использованием моделирования Монте-Карло и фантома. В моделировании использовались клинически значимые энергии рентгеновского излучения и эффект от использования абдоминального экрана (толщина 0,25 мм, приводящего к поглощению 99,7 % рентгеновских лучей 35 кэВ). Он пришел к выводу, что доза облучения всех тканей, кроме молочной железы, чрезвычайно низка и, в частности, доза для плода в первом триместре минимальна [32]. Консультирование беременных женщин перед маммографией может помочь облегчить опасения и подробно описано в недавней обзорной статье [33].

Другим аспектом маммографии, который следует учитывать, является рентгенографическая плотность ткани молочной железы во время беременности. Однако следует отметить, что не у всех беременных или кормящих женщин наблюдается значительное увеличение плотности паренхимы выше исходного уровня [9].]. Кроме того, маммографическая плотность груди у кормящей женщины может быть уменьшена с помощью визуализации сразу после кормления. Маммография превосходит УЗИ в обнаружении и оценке микрокальцификации, а также архитектурных искажений. Многие исследования продемонстрировали способность маммографии выявлять рак, несмотря на плотную ткань молочной железы [2, 8, 9]. Ян и др. в ретроспективном обзоре 20 беременных пациенток, визуализированных до операции, было обнаружено, что чувствительность маммографии составляет 90 % для выявления подозрительных признаков злокачественного новообразования. Тридцать три процента этих опухолей демонстрировали вторичные признаки злокачественности, которые считались более тонкими и вносили свой вклад в частоту ложноотрицательных результатов, связанных с маммографией во время беременности [9].].

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) молочной железы обычно не считается полезным диагностическим методом у беременных и кормящих женщин по нескольким причинам. Во-первых, в этих исследованиях в качестве контрастного вещества вводят внутривенно гадолиний. Хотя очень небольшое количество этого агента проникает через плаценту [34], это препарат класса С, и большинство учреждений не будут его использовать, если польза не перевешивает риск для здоровья матери. Во-вторых, из-за быстрого усиления лактирующей паренхимы молочной железы гадолинием выявление рака молочной железы значительно ограничено [8]. Наконец, есть опасения по поводу воздействия гадолиния на ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Предыдущие рекомендации указывают, что мать должна прекратить грудное вскармливание или отказаться от сцеженного грудного молока в течение 24 часов после его введения. Однако некоторые приходят к выводу, что матери, получающие гадолиний-контрастное вещество, могут безопасно кормить грудью без прекращения [34] из-за очень небольшого количества гадолиния, выделяемого с грудным молоком (менее 0,1 % дозы, введенной матери), очень небольшого количества гадолиния, который попадает в кишечник младенца, находящегося на грудном вскармливании (<1 % рекомендуемой внутривенной дозы для младенца), и очень небольшое количество всасывается из кишечника младенцем.

Процедуры под визуальным контролем

Влияние беременности на доброкачественные новообразования и карциномы приводит к значительному совпадению их визуализации. Из-за этого совпадения бывает трудно отличить доброкачественные образования от рака молочной железы, и может быть показана биопсия. В целом пункционная биопсия, тонкоигольная аспирационная биопсия и эксцизионная хирургическая биопсия во время беременности и кормления грудью безопасны. Однако пункционная биопсия под ультразвуковым контролем дает дополнительные преимущества при минимальном риске для пациента или плода. Он обеспечивает адекватные образцы для достоверной диагностики и дальнейшей оценки с помощью окрашивания или иммуногистохимического анализа и дает низкий уровень ложноположительных результатов с точностью 99 %. Из-за гиперпластических изменений с атипией во время беременности тонкая аспирация может давать ложноположительные результаты, поэтому интерпретация должна проводиться квалифицированным патологоанатомом, информированным о состоянии пациентки в период беременности или кормления грудью. Кроме того, биопсия под ультразвуковым контролем устраняет риски, связанные с операцией и анестезией, и является менее дорогостоящей.

Пациенты должны быть проинформированы о потенциальных рисках и преимуществах толстой биопсии. Риски включают: инфекцию, гематому, кровянистые выделения из сосков вскоре после биопсии, невозможность получить диагностический образец, пневмоторакс и редкое осложнение, характерное только для кормящих женщин, известное как молочный свищ. Риск инфицирования после толстой биопсии чрезвычайно низок при соблюдении правил асептики. Из-за увеличения васкуляризации груди во время беременности и кормления грудью во время биопсии может быть немного больше кровотечений, чем у небеременных пациенток. Если подозрительная аномалия расположена рядом с соском, у пациентов могут наблюдаться кровянистые выделения из соска в течение нескольких дней после биопсии. Сообщалось о потенциальном осложнении молочной фистулы при использовании этой техники биопсии, но это крайне редко [35]. Это осложнение чаще встречается после открытой хирургической биопсии. Хотя молочный свищ не опасен для жизни, он может раздражать пациента и с ним трудно справиться. Свищ может подсохнуть самопроизвольно или рассосаться только после прекращения грудного вскармливания. Эти небольшие риски не должны препятствовать биопсии подозрительных аномалий.

Выводы

Большинство заболеваний молочных желез, встречающихся у небеременных, также возникают у беременных, включая злокачественные новообразования молочных желез. Рак молочной железы, связанный с беременностью, является редким, но важным явлением, поскольку у беременных или кормящих пациенток возможна значительная задержка в диагностике и лечении. Хотя рак молочной железы во время беременности встречается редко, акушеры должны быть знакомы с оценкой имеющихся признаков и симптомов, чтобы свести к минимуму эту задержку. Все симптомы молочных желез у беременных, но особенно пальпируемые массы, должны быть тщательно оценены с помощью физического осмотра и первоначального диагностического ультразвука. Маммографию с абдоминальным экранированием можно безопасно использовать на протяжении всей беременности без вреда для плода, но ее можно использовать для оценки подозрительных поражений, обнаруженных при первоначальном диагностическом УЗИ.

Ссылки

Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики № 122. Акушер-гинекол. 2011; 118: 372–82.

Артикул Google Scholar
Роббинс Дж., Джеффрис Д., Рубиду М., Хелви М. Точность диагностической маммографии и УЗИ молочных желез во время беременности и лактации. AJR Am J Рентгенол. 2011;196:716–22.

Артикул пабмед Google Scholar
Ан Б.Я., Ким Х.Х., Мун В.К. и др. Рак молочной железы, связанный с беременностью и лактацией: маммографические и сонографические данные. J УЗИ Мед. 2003; 22: 491–7.

ПабМед Google Scholar
Saunders CM, Baum M. Рак молочной железы и беременность: обзор. JR Soc Med. 1993; 86: 162–5.

КАС Google Scholar
Andersson T, Johansson A, Chung-Cheng H, et al. Рост заболеваемости раком молочной железы, связанным с беременностью, в Швеции. Акушерство Гинекол. 2009 г.;114:568–72.

Артикул пабмед Google Scholar
Аяппан А., Кулкарни С., Кристал П. Рак молочной железы, связанный с беременностью: спектр изображений. Бр Дж Радиол. 2010; 83: 529–34.

Артикул Google Scholar
Буре Л.А., Азулай Л., Бенджамин А., Абенхайм Х.А. Рак молочной железы, связанный с беременностью: обзор для акушера. J Obstet Gynaecol Can. 2011;33(4):330–7. Рассмотрение.

ПабМед Google Scholar
Sabate JM, Clotet M. Torrubia S, et al. Рентгенологическая оценка заболеваний молочных желез, связанных с беременностью и лактацией. РадиоГрафика. 2007; 27 (специальный выпуск): S101–S124.

Google Scholar
Yang WT, Dryden MJ, Gwyn K, Whitman GJ, Theriault RL. Визуализация рака молочной железы, диагностированного и леченного химиотерапией во время беременности. Радиология. 2006;239: 52–60.

Артикул пабмед Google Scholar
Хан К., Джонсон П.Х., Гордон Н., Куерер Х., Миддлтон Л., Рамирес М., Ян В., Перкинс Г., Хортобаги Г.Н., Терио Р.Л. Лечение беременных с раком молочной железы и исходы у детей, подвергшихся химиотерапии внутриутробно. Рак. 2006;107(6):1219–26.

Артикул пабмед Google Scholar
Икеда ДМ. Маммографический и ультразвуковой анализ новообразований молочной железы. В: Тралл Дж. Х., редактор. Требования: визуализация молочных желез. Филадельфия: Эльзевир Мосби; 2004. с. 90–132.

Google Scholar
Гринберг Р., Скорник Ю., Каплан О. Лечение фиброаденом молочной железы. J Gen Intern Med. 1998; 13:640–5.

Артикул пабмед КАС Google Scholar
Граф О., Хельбих Т.Х., Хопф Г., Граф С., Сиклз Е.А. Вероятные доброкачественные образования молочной железы при УЗИ: является ли последующее наблюдение приемлемой альтернативой биопсии? Радиология. 2007; 244:87–93.

Артикул пабмед Google Scholar
Харви Дж.А., Николсон Б.Т., Лоруссо А.П., Коэн М.А., Бовбьерг В.Е. Кратковременное наблюдение за пальпируемыми поражениями молочной железы с доброкачественными визуализирующими признаками: оценка 375 поражений у 320 женщин. AJR Am J Рентгенол. 2009; 193:1723–30.

Артикул пабмед Google Scholar
Бейкер Т.П., Ленерт Дж.Т., Паркер Дж. и др. Лактирующая аденома: диагноз исключения. Грудь Дж. 2001; 7: 354–7.

Артикул пабмед КАС Google Scholar
Берндт В.С., Барбаков Д., Аскин Ф.Б., Брем Р.Ф. Инфарктная лактирующая аденома, представляющая собой быстро увеличивающуюся массу молочной железы. AJR Am J Рентгенол. 1999;173:933–5.

ПабМед КАС Google Scholar
Hogge JP, Shaw de Paredes E, Magnant CM, Lage J. Визуализация и лечение новообразований молочной железы во время беременности и лактации. Грудь Дж. 1999;5:272–83.

Артикул пабмед Google Scholar
Way JC, Culham BA. Опухоль филлода при беременности: клинический случай. Может J Surg. 1998; 4: 407–9.

Google Scholar
Vorherr H, Vorherr U, Kutvirt D, et al. Филлоды цистосаркомы: эпидемиология, патогистология, патобиология, диагностика, терапия и выживание. Арка Гинеколь. 1985;236(3):173–81.

Артикул пабмед КАС Google Scholar
Сын Э.Дж., О К.К., Ким Э.К. Заболевания молочной железы, связанные с беременностью: рентгенологические особенности и диагностические дилеммы. Yonsei Med J. 2006; 47:34–42.

Артикул пабмед Google Scholar
Улич Д., Найман М.К., Карлсон Р.А. Абсцесс молочной железы у кормящих женщин: лечение под контролем УЗИ. Радиология. 2004; 232:904–9.

Артикул пабмед Google Scholar
Эрилмаз Р., Сахин М., Текелиоглу М.Х., Далдал Э. Лечение абсцессов молочных желез. Грудь. 2005; 14: 375–9.

Артикул пабмед Google Scholar
Lafreniere R. Кровянистые выделения из сосков при беременности: обоснование консервативного лечения. Дж. Хирург Онкол. 1990; 43: 228–30.

Артикул пабмед КАС Google Scholar
Клайн Т.С., Лаш С.Р. Кровоточащие соски беременных и послеродовых: цитологическое и гистологическое исследование. Акта Цитол. 1964;8:336–40.

ПабМед КАС Google Scholar
Sauter ER, Schlatter L, Lininger J, Hewett JE. Связь кровянистых выделений из сосков с патологией молочной железы. Хирургия. 2004; 136:780–5.

Артикул пабмед Google Scholar
Серпы ЕА. Галактография и другие визуализирующие исследования выделений из сосков. Ланцет. 2000;356:1622–3.

Артикул пабмед КАС Google Scholar
Коскела А., Берг М. Поражения молочной железы, вызывающие выделения из сосков: предоперационная локализация стереотаксической проволоки с помощью галактографии. AJR Am J Рентгенол. 2005; 184:1975–8.

Google Scholar
Масонори Х., Хироши Н., Такехико Г. МР-дуктография: сравнение с обычной дуктографией как метод диагностики у пациентов с выделениями из сосков. Рентгенография. 2007; 27:S183–96.

Артикул Google Scholar
Lehman CD, Lee CI, Loving V, Portillo MS, Peacock S, DeMartini WB. Точность и ценность УЗИ молочной железы для первичной оценки визуализации у женщин в возрасте 30–39 лет с симптомами. AJR Am J Рентгенол. 2012; 199:1169–77.

Артикул пабмед Google Scholar
Greskovich Jr J, Macklis R. Лучевая терапия при беременности: расчет риска и минимизация риска. Семин Онкол. 2000; 27: 633–45.

ПабМед Google Scholar
Берман Р.Х., Гомер М.Дж. Маммография и доза плода. Радиология. 2007; 243:605–6.

Артикул пабмед Google Scholar
Секопулос И., Сурьянараянан С., Ведантам С., Д'Орси С. и др. Доза облучения органов и тканей при маммографии: Монте-Карло и фантомное исследование. Радиология. 2008; 246:434–43.

Артикул пабмед Google Scholar
Брент RL. Спасение жизней и изменение семейного анамнеза: соответствующее консультирование беременных женщин, мужчин и женщин репродуктивного возраста относительно риска диагностического радиационного облучения во время и до беременности. Am J Obstet Gynecol. 2009; 200(1):4–24. doi:10.1016/j.ajog.2008.06.032.

Артикул пабмед Google Scholar
Webb JA, Thomsen HS, Morcos SK. Применение йодсодержащих и гадолиниевых контрастных веществ при беременности и в период лактации. Евро Радиол. 2005; 15:1234–40.

Артикул пабмед Google Scholar
Schackmuth E, Harlow C, Norton L. Молочная фистула: осложнение после толстой биопсии молочной железы. AJR Am J Рентгенол. 1993; 961–962.

Скачать ссылки

Rotaļlietas zēniem - plaša izvēle

Машины, трасы, фигурки, иерочи, динозавры, вильчиены, конструкторы, рации, трансформеры, куги, лидмашины u.c. rotaļlietas zēniem 220.lv par super cenām. Plaša izvele katram vecumam - interaktīvas mantas aktīvām rotaļām un aizraujoši varianti lomu spēlēm. Rotaļas pozītīvi ietekmē berna iztēles attīstību, bet jautri pavadītais laiks draugu lokā garantēs socializēšanas prasmju uzlabošanu. Sortimentā ir pārstavēti atzīti visā pasaulē zīmoli - LEGO, Bruder, Tobot, Nerf, Hot Wheels, Rastar, Schleich, Silverlit, Hasbro у.к. Iemīļoti varoni no multfilmām, spilgtas krasas un plašas interaktīvas iespējas patiks ikvienam zēnam. Ja meklējat bērnam dāvanu, tad piedāvājam Jums tuvāk iepazīties ar mūsu interneta veikala klāstu, lai izvēlētos labakās rotaļlietas zēniem.

Парадит вайрак Парадит мазак

Filtrēt

Meklēt produktu sarakstāLētākas augšpusēDārgākas augšpusēPiegādes terminņšVisaugstākais vērtējums

Šī prece piedalās reklāmas kampaņā "Ziemīgi labi piedāvājumi!". Vairāk informācijas: https://220.lv/lv/t/main-campaign

0 €

ТОП ПРЕЦЕС

14 ⁴⁹ €

Уз грозу

5/5

ИЗНЕМИЕТ РИТ

Automašīna ar tālvadibu, kas var braukt pa sienām - s.. .

Preču zīme: -

Ieteicamais vecums no: 3 g.

Советы: Radiovadāmās mašinas

Šī prece piedalās reklāmas kampaņā "Ziemīgi labi piedāvājumi!". Vairāk informācijas: https://220.lv/lv/t/main-campaign

ТОП ПРЕЦЕС

37 ⁹⁹ €

Уз грозу

4,9/5

ИЗНЕМИЕТ РИТ

Transportieris - гараж с автомоделью Smiki, 66040...

Preču zīme: Smiki

Ieteicamais vecums no: 3 g.

Советы: Trases, garāžas

Šī prece piedalās reklāmas kampaņā "Ziemīgi labi piedāvājumi!". Vairāk informācijas: https://220.lv/lv/t/main-campaign

0 €

ТОП ПРЕЦЕС

10 ⁵⁰ €

Уз грозу

4,9/5

ИЗНЕМИЕТ РИТ

Saules enerģijas konstruktors B8D

Preču zīme: -

Ieteicamais vecums no: 10 г.

Чаевые: Interaktīvās rotaļlietas, roboti

0 €

15 ⁹⁹ €

Уз грозу

5/5

Взрывная игра Hover Blast

Preču zīme: Hover Blast

Ieteicamais vecums no: 3 g.

Советы: Иерочи

6 ⁵⁵ € / муж. 49 ⁹⁹ € 79 ⁹⁹ €

Уз грозу

ИЗНЕМИЕТ РИТ

Талвадибас 4x4 внедорожник

Preču zīme: kruzzell

Ieteicamais vecums no: 3 g.

Советы: Mašīnas

Šī prece piedalās reklāmas kampaņā "Ziemīgi labi piedāvājumi!". Vairāk informācijas: https://220.lv/lv/t/main-campaign

0 €

ТОП ПРЕЦЕС

34 ⁹⁰ €

Уз грозу

ИЗНЕМИЕТ РИТ

Дроны NINCO Nincoair Orbit, NH

Preču zīme: Ninco

Ieteicamais vecums no: 8 g.

Советы: Droni

0 €

5 ²⁴ € / муж. 40 ⁰⁰ € 79 ⁹⁵ €

Уз грозу

Роботы Roberts ar pulti latviešu valodā

Preču zīme: Игрушки Херардо

Ieteicamais vecums no: 5 г.

Наконечники: Interaktīvās rotaļlietas, roboti

0 €

10 ³² € 12 ⁹⁰ €

Уз грозу

2,5/5

ИЗНЕМИЕТ РИТ

Policijas automašina-transformers

Preču zīme: MalPlay

Ieteicamais vecums no: 3 g.

Советы: Transformeri, Policijas mashinas

ТОП ПРЕЦЕС

16 ⁰⁴ € / муж. 406 ⁰⁰ €

Уз грозу

5/5

ИЗНЕМИЕТ РИТ

42115 LEGO® Technic Lamborghini Sián FKP 37

Предварительный размер: LEGO®

Leteicamais vecums №: 18 г.

Советы: Plastmasas konstruktori

Šī prece piedalās reklāmas kampaņā "Ziemīgi labi piedāvājumi!". Vairāk informācijas: https://220.lv/lv/t/main-campaign

0 €

ТОП ПРЕЦЕС

37 ⁹⁹ €

Уз грозу

ИЗНЕМИЕТ РИТ

Ar tālvadību vadams динозавры, ка дей олас, залш

Preču zīme: -

Ieteicamais vecums no: 6 г.

Советы: Dinozauri, Mašīnas

Šī prece piedalās reklāmas kampaņā "Ziemīgi labi piedāvājumi!". Vairāk informācijas: https://220.lv/lv/t/main-campaign

0 €

ТОП ПРЕЦЕС

16 ⁹⁹ €

Уз грозу

5/5

ИЗНЕМИЕТ РИТ

Mazā meistara toolsu komplekts (кофери), Smiki

Preču zīme: Smiki

Ieteicamais vecums no: 3 g.

Советы: Instrumentu komplekti

Šī prece piedalās reklāmas kampaņā "Ziemīgi labi piedāvājumi!". Vairāk informācijas: https://220.lv/lv/t/main-campaign

0 €

ТОП ПРЕЦЕС

24 ⁹⁹ €

Уз грозу

4,4/5

ИЗНЕМИЕТ РИТ

Koka sešu stāvu auto trase "Phoohi"

Preču zīme: Phoohi

Ieteicamais vecums no: 1,5 г.

Чаевые: Trases, garāžas, Koka rotaļlietas

0 €

Уз грозу

3,7/5

Rāciju komplekts, 2 шт.

Preču zīme: Iso trade

Ieteicamais vecums no: 3 g.

Чаевые: Rācijas

0 €

ТОП ПРЕЦЕС

Уз грозу

4. 1/5

ИЗНЕМИЕТ РИТ

Роботы Saules "Динозавры"

Preču zīme: -

Ieteicamais vecums no: 8 г.

Советы: Dinozauri, Interaktīvās rotaļlietas, roboti

Šī prece piedalās reklāmas kampaņā "Ziemīgi labi piedāvājumi!". Vairāk informācijas: https://220.lv/lv/t/main-campaign

7 ⁰² € / муж. 144 ⁰⁰ €

Уз грозу

4,9/5

60198 LEGO® City Кравас vilciens

Предварительный размер: LEGO®

Leteicamais vecums №: 6 г.

Советы: Plastmasas konstruktori

0 €

ТОП ПРЕЦЕС

23 ⁵⁰ €

Уз грозу

1/5

ИЗНЕМИЕТ РИТ

Elektriskais vilciens ar sliedēm

Preču zīme: -

Ieteicamais vecums no: 3 g.

Советы: Trases, garāžas, Vilcieni

Šī prece piedalās reklāmas kampaņā "Ziemīgi labi piedāvājumi!". Vairāk informācijas: https://220.lv/lv/t/main-campaign

0 €

ТОП ПРЕЦЕС

Уз грозу

4,8/5

ИЗНЕМИЕТ РИТ

Motorzāģis Smiki ar skaņu Цепная пила, 6042981

Preču zīme: Smiki

Ieteicamais vecums no: 3 g.

Советы: Изглитойосяс роталиетас ип спелес

Šī prece piedalās reklāmas kampaņā "Ziemīgi labi piedāvājumi!". Vairāk informācijas: https://220.lv/lv/t/main-campaign

0 €

8 ⁶⁵ € / муж. 66 ⁰⁰ €

Уз грозу

5/5

42107 LEGO® Technic Ducati Panigale V4 R

Предварительный размер: LEGO®

Leteicamais vecums №: 10 г.

Советы: Plastmasas konstruktori

Šī prece piedalās reklāmas kampaņā "Ziemīgi labi piedāvājumi!". Vairāk informācijas: https://220.lv/lv/t/main-campaign

0 €

ТОП ПРЕЦЕС

32 ⁷⁹ €

Уз грозу

ИЗНЕМИЕТ РИТ

Radio vadāms automašīnas modelis-konstruktors Rastar ...

Preču zīme: Rastar

Ieteicamais vecums no: 8 г.

Советы: Radiovadāmās mašinas

Šī prece piedalās reklāmas kampaņā "Ziemīgi labi piedāvājumi!". Vairāk informācijas: https://220.lv/lv/t/main-campaign

0 €

26 ⁵⁰ €

Уз грозу

АТРА ПЬЕГАДЕ

Интерактивная ротация Hydro Grumblies

Предварительный размер: Грамбли

Ieteicamais vecums №: 5 г.

Чаевые: Interaktīvās rotaļlietas, roboti

0 €

7 ²³ € / муж. 116 ⁹⁹ € 129 ⁹⁹ €

Уз грозу

Танки Radiovadams Hydrobeast

Preču zīme: DailyPrestige

Ieteicamais vecums no: 14 g.

Советы: Radiovadāmās mašinas

0 €

6 ²⁰ € / муж. 47 ³⁶ €

Уз грозу

5/5

Radiovadāms роботы XTreme Bots Smart Bot

Preču zīme: Xtreme Bots

Ieteicamais vecums no: 5 г.

Советы: Interaktīvās rotaļlietas, roboti

Šī prece piedalās reklāmas kampaņā "Ziemīgi labi piedāvājumi!". Vairāk informācijas: https://220.lv/lv/t/main-campaign

0 €

ТОП ПРЕЦЕС

37 ¹⁹ €

Уз грозу

5/5

ИЗНЕМИЕТ РИТ

Rotaļlietu traktors ar apgaismotiem riteņiem John Dee...

Preču zīme: John Deere

Ieteicamais vecums no: 3 g.

Советы: Traktori

Šī prece piedalās reklāmas kampaņā "Ziemīgi labi piedāvājumi!". Vairāk informācijas: https://220.lv/lv/t/main-campaign

0 €

ТОП ПРЕЦЕС

19 ⁹⁹ €

Уз грозу

4/5

ИЗНЕМИЕТ РИТ

RASTAR rādiovadāms auto Porsche 1:24 918 Spyder, 7140...

Preču zīme: Rastar

Ieteicamais vecums no: 5 г.

Советы: Radiovadāmās mašinas

Šī prece piedalās reklāmas kampaņā "Ziemīgi labi piedāvājumi!". Vairāk informācijas: https://220.lv/lv/t/main-campaign

0 €

8 ⁸⁶ € / муж. 67 ⁶⁰ €

Уз грозу

АТРА ПЬЕГАДЕ

Дроны Ревелл вперед! Видео, 23858

Preču zīme: Revell

Ieteicamais vecums no: 12 г.

Советы: Droni

Šī prece piedalās reklāmas kampaņā "Ziemīgi labi piedāvājumi!". Vairāk informācijas: https://220.lv/lv/t/main-campaign

0 €

21 ⁵⁰ €

Уз грозу

Ugunsdzēsēju mašīna ar talvadības pulti

Preču zīme: -

Ieteicamais vecums no: 3 g.

Советы: Ugunsdzēsēju mašīnas

Šī prece piedalās reklāmas kampaņā "Ziemīgi labi piedāvājumi!". Vairāk informācijas: https://220.lv/lv/t/main-campaign

0 €

6 ⁶⁷ € / муж. 50 ⁹² €

Уз грозу

5/5

Attalināti vadama automašīna ar lieliem riteņiem, ora...

Preču zīme: -

Ieteicamais vecums no: 8 г.

Чаевые: Radiovadāmās mašinas

0 €

7 ²⁰ € / муж. 54 ⁹⁹ €

Уз грозу

Роботы Silverlit Ycoo Robo Up

Предварительный размер: Silverlit

Ieteicamais vecums №: 5 г.

Советы: Interaktīvās rotaļlietas, roboti

Šī prece piedalās reklāmas kampaņā "Ziemīgi labi piedāvājumi!". Vairāk informācijas: https://220. lv/lv/t/main-campaign

0 €

ТОП ПРЕЦЕС

31 ²⁴ €

Уз грозу

5/5

ИЗНЕМИЕТ РИТ

Шаутене Nerf Elite 2.0 Eaglepoint RD 8

Preču zīme: Hasbro

Ieteicamais vecums no: 8 г.

Чаевые: Иерочи

0 €

12 ⁹⁰ €

Уз грозу

5/5

ИЗНЕМИЕТ РИТ

Lidojoša бумба ар сенсору

Preču zīme: MalPlay

Ieteicamais vecums no: 14 g.

Советы: Droni

Šī prece piedalās reklāmas kampaņā "Ziemīgi labi piedāvājumi!". Vairāk informācijas: https://220.lv/lv/t/main-campaign

ТОП ПРЕЦЕС

5 ⁷⁰ € / муж. 43 ⁵⁰ €

Уз грозу

5/5

ИЗНЕМИЕТ РИТ

Rotaļlietu šautene Xshot Blaster Exel Crusher, 36382

Preču zīme: Xshot

Ieteicamais vecums no: 8 g.

Чаевые: Иерочи

0 €

9 ⁵² € 11 ⁹⁰ €

Уз грозу

4.1/5

ИЗНЕМИЕТ РИТ

Atriebēju varonu figūriņas

Preču zīme: Avengers

Ieteicamais vecums no: 3 g.

Советы: Figūriņas, varoņi

Šī prece piedalās reklāmas kampaņā "Ziemīgi labi piedāvājumi!". Vairāk informācijas: https://220.lv/lv/t/main-campaign

0 €

7 ³⁸ € / муж. 98 ⁰⁰ €

Уз грозу

АТРА ПЬЕГАДЕ

Дроны с камерой Syma R/C Z3

Preču zīme: SYMA

Ieteicamais vecums no: 14 г.

Советы: Droni

Šī prece piedalās reklāmas kampaņā "Ziemīgi labi piedāvājumi!". Vairāk informācijas: https://220.lv/lv/t/main-campaign

0 €

34 ⁹⁴ €

рекомендованная розничная цена

44 ⁹⁹ €

Уз грозу

5/5

АТРА ПЬЕГАДЕ

Хот Вилс Гараж с трикемом, GNL70

Предварительный размер: Hot Wheels

Номер лота: 4 г.

Советы: Trases, garāžas

Šī prece piedalās reklāmas kampaņā "Ziemīgi labi piedāvājumi!". Vairāk informācijas: https://220.lv/lv/t/main-campaign

0 €

34 ⁸⁹ €

рекомендованная розничная цена

36 ⁹⁹ €

Уз грозу

5/5

АТРА ПЬЕГАДЕ

Pantaro pret Scorpius HEROES OF GOO JIT ZU Goo Shifte. ..

Preču zīme: Goo Jit Zu

Ieteicamais vecums no: 3 g.

Советы: Фигурки, варони

Izglītojošo rotaļlietu veidi un to priekšrocības berniem

Mācīsimies rotaļājoties – iespējams, precīzākais sauklis, kas var raksturot attīstošo rotaļlietu sniegto labumu. Tomēr daudzi vecāki nokoncentrējas uz vārdu "rotaļlietas", tāpēc bieži vien rodas šaubas, vai šīm nodarbībām tiešam var but kāds labums attiecībā uz mazuļu attīstību. Esam sagatavojušies

Jaunā LEGO Hidden Side серия: aizmirstiet visu, ko līdz šim esat zinājuši LEGO konstruktori ir pazīstami gandrīz visiem bērniem un viņu vecākiem, taču šādus jaunumus neviens negaidīja. Šo klucīšu un konstruktoru veidotāji aicina jūsu pēcnācējus iegremdēties Interaktīvā, piedzīvojumiem bagata pieredzē - spelēm ir nepieciesamas ne tikai dizaina prasmes, bet ari viedtalruni, Ласит талак

Kā rūpēties par rotaļlietām, lai jūsu berns būtu vesels? Bērnu rotaļlietas pastavigi ир ciešā kontaktā ar mūsu pēcnācējiem - viņi bieži vien ne tikai pieskaras savām iecienītākajām rotaļlietam, bet ari mēģina tas ievietot mutē. No tā visa droši vien nav iespējams izvairīties, taču, lai nodrošinātu viņu higiēnu un veselību, mēs varam pārliecināties, ka rot Ласит талак

Популярные сообщения об аутизме Ja bērni ir ar autiska rakstura traucējumiem, viņi mīl spēlēties ar rotaļlietam tāpat, kā jebkurš cits mazais ķipars, taču bieži vien var būt grūti izprast, kādas rotaļrnietas rotalietā autiskiem bēr. Protams, pirmais solis būtu pajautāt, ko vēlas pats berns, vai arī lūgt, lai viņa vecāki i Ласит талак

Viss, kas attiecas uz kristībām: ko dāvināt, kur svinēt, ko darit Kristības ir vieni no skaistākajiem svētkiem, kas pulcē lielu cilvēku pulku - vecākus, krustvecākus, vecvecākus, citus ģimenes locekļus, tuvus draugus. Protams, kristību organizēšana pirmām kārtām ir vecāku un krustvecāku rūpes, no kuru izveles ir jāsak plānot šie skaistie svētki. Kā svinēt kristība Ласит талак

Dāvināt bērniem spēles ir īsts prieks, jo viņi, saņemot dāvanu, jutas paši laimīgākie uz zemes. Pasūtiet pie mums internetā letak daudzveidīgas dāvanas un rotaļlietas . Bieži piedāvājam dažādas akcijas, tāpēc cena būs pati zemākā!

Rotaļlietas iedalas kategorijās atkarībā no rotaļlietas tipa, no tā, ko tās dara (piem., lelles, mīkstās rotaļlietas, mazi vilcieni u.tml.), un pēc to pielietojuma. Tās iedalas noteiktās bernu vecumu grupas, bet mūsu sabiedrībā ir arī citāds bernu spēļu definējums – atkarībā no tā, kas saņems dāvanu – meitene vai zēns.

Internetveikala zēnu rotaļlietu sektorā izvēlēties rotaļlietu nebūs viegli, jo izvele ir ļoti liela. Izvēloties rotaļlietu, sākumā jāpadoma par berna vecumu. Zēniem patīk rotaļlietas, kas imitē dažādus tehnikas lidzekļus . Tās var būt automašinas, mazi modeli un vilcieni, celamkrani, traktori, sacīkšu Formulas, motocikli u.c. Šai tehnikai bieži piedāvājam aksesuārus – daudzveidīgas trases . Автомобилей вар но лидзиги модели, город ar dažādām vadības sistēmām, kas viegli ļauj vadīt izveleto automašīnu .

Клинец щебень

Что такое Клинец в строительстве?

Что такое Клинец в строительстве?

Для чего нужен гранитный щебень?

Какой материал относится к щебню?

Чем отличается доломитовый щебень от гранитного?

Как отличить гранитный щебень от известнякового?

Что такое фракция у щебня?

Какой щебень лучше известняковый или гранитный?

Как понять фракцию щебня?

Где используют известняковый щебень?

Для чего используется известняковый щебень?

Какой щебень дешевле?

Что такое фракция материала?

Что такое фракция щебня 5 20?

В чем разница между щебнем и гравием?

Что делают из гранитного щебня?

Зачем подсыпают щебень и песок?

Чем отличается бетон на гравии от бетона на щебне?

Что лечит фракция асд 2 у человека?

Что такое асд 2 для человека?

Что такое асд и его применение?

Для чего доломитовый щебень?

Что такое доломитовый щебень?

Как выглядит доломитовый щебень?

Фракции щебня - какие бывают и где их используют

Фракции гранитного щебня

Фракции гравийного щебня

Каким бывает известняковый щебень?

Фракции щебня песчаника

Фракция щебня для бетона

Лечение симптомов молочных желез у беременных и кормящих пациенток

Введение

Клиническая оценка

Образования

Воспаление

Сосково-ареолярный комплекс

Выделения из сосков

Визуализация Workup

Ультразвук

Маммография

Магнитно-резонансная томография

Процедуры под визуальным контролем

Выводы

Ссылки

Rotaļlietas zēniem - plaša izvēle

Izglītojošo rotaļlietu veidi un to priekšrocības berniem

Learn more