Акт приемки скважины на воду
Акт сдачи-приемки разведочно-эксплуатационной скважины на воду: бланк, образец 2020
Приложение Д
к СП 11-108-98
(обязательное)
АКТ сдачи-приемки разведочно-эксплуатационной скважины на воду _____________________________________________________________ (наименование объекта водоснабжения) ______ ______ ______ __________________________ (день) (месяц) (год) (место приемки скважины) Мы, нижеподписавшиеся, представители "Исполнителя" _____________ (наименование _________________________________________________ с одной стороны, организации и ее местонахождение) и представители "Заказчика" ______________________________________ (наименование организации и ее ______________________________________ с другой стороны, составили местонахождение) настоящий акт в том, что первый сдал, а второй принял разведочно- эксплуатационную скважину на воду N __________ в соответствии с договором N ______ от ________ , заключенным между _______________ __________________________________________________________________ (дата) (наименование организаций исполнителя и заказчика). Скважина пройдена ______________________________________________ (элемент рельефа, расстояние от скважины до объекта __________________________________________________________________ водоснабжения, координаты или привязка скважины к местности) на абсолютной отметке _________ м в месте (точке), согласованной с "Заказчиком" в соответствии с актом заложения скважины от________. (дата) Сооружение скважины осуществлялось по проекту разведочно- эксплуатационной скважины, разработанному в ________ г. __________ (дата) __________________________________________________, в соответствии (наименование организации исполнителя) с которым проходка скважины проектировалась ______________________ (способ бурения) до глубины ________ м с начальным диаметром __________ мм, эксплуатационным диаметром ______ мм и конечным диаметром _____ мм с установкой рабочей части фильтра в интервале от ____ м до ____ м в водоносном горизонте ___________________________________________ (гидравлический тип режима и характеристика состава и состояния водосодержащих пород) При сдаче-приемке установлено: 1. Общая глубина скважины от поверхности земли ________ м. 2. Конструкция скважины, пройденной ____________________________ (способ бурения скважины) а) колонна диаметром ________ мм от ______ до ______ м; б) то же ________ мм от ______ до ______ м; в) то же ________ мм от ______ до ______ м. 3. Фильтровая колонна диаметром ________ мм установлена на глубине от ______ до ______ м и состоит __________________________ (длина надфильтровой __________________________________________________________________ колонны, рабочей части и отстойника) Конструкция фильтра ____________________________________________ (тип и конструктивные особенности) 4. Цементация и тампонаж скважины произведены: _________________ (интервалы, __________________________________________________________________ виды и способы) 5. Произведена опытная откачка из водоносного горизонта ________ __________________________________________________________________ (гидравлический тип режима подземных вод, характеристика __________________________________________________________________ состава и состояния водовмещающих пород) Статический уровень воды перед началом откачки ________ м. Непрерывная откачка начата ________________________ закончена (час, число, месяц) ______________________ м. (час, число, месяц) Всего затрачено на откачку ________ смен. Откачка производилась ________________________________________________________ (тип водоподъемника и глубина погружения) Результаты опытной откачки из скважины: ------------------------------------------------------------------ ¦ Ступень ¦Динамичес-¦ Дебит, ¦Понижение ¦ Удельный ¦Количество¦ ¦ опыта ¦кий уро- ¦ м3/сут ¦уровня, м ¦ дебит, ¦ часов на ¦ ¦ ¦вень, м ¦ ¦ ¦ м3/час ¦ заданной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ступени ¦ +---------+----------+----------+----------+----------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+----------+----------+----------+----------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+----------+----------+----------+----------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------+----------+----------+----------+----------+----------- 6. Отобрано ________ проб воды на химический и _______ проб воды на бактериологический анализ, которые выполнены __________________ (наименование __________________________________________________________________ лаборатории, где выполнялись анализы, дата исследований) 7. В период проходки скважины (с __________ по __________ ) дата дата отобрано ______________ документационных образцов пород, которые (количество) упакованы в _______________ ящиках и передаются на хранение (количество) заказчику (СНиП 3.05.04-85*). 8. Скважина закрыта металлической крышкой, ввинченной (приваренной) в муфту обсадной трубы диаметром ________ мм. Крышка имеет отверстие под болт-пробку для замера уровня воды; на обсадной трубе нанесен номер скважины, название организации- исполнителя и год бурения (СНиП 3.05-04-85*). Подписи: Сдали ________________ Приняли ________________ ________________ ________________
Источник - Письмо Госстроя России от 23.04.1998 № 9-10-17/17
blank-obrazets.ru
АКТ СДАЧИ-ПРИЕМКИ РАЗВЕДОЧНО-ЭКСПЛУАТАЦИОННОЙ СКВАЖИНЫ НА ВОДУ
Приложение Д
к СП 11-108-98
(обязательное)
АКТ
сдачи-приемки разведочно-эксплуатационной скважины на воду
_____________________________________________________________
(наименование объекта водоснабжения)
______ ______ ______ __________________________
(день) (месяц) (год) (место приемки скважины)
Мы, нижеподписавшиеся, представители "Исполнителя" _____________
(наименование
_________________________________________________ с одной стороны,
организации и ее местонахождение)
и представители "Заказчика" ______________________________________
(наименование организации и ее
______________________________________ с другой стороны, составили
местонахождение)
настоящий акт в том, что первый сдал, а второй принял разведочно-
эксплуатационную скважину на воду N __________ в соответствии с
договором N ______ от ________ , заключенным между _______________
__________________________________________________________________
(дата) (наименование организаций исполнителя и заказчика).
Скважина пройдена ______________________________________________
(элемент рельефа, расстояние от скважины до объекта
__________________________________________________________________
водоснабжения, координаты или привязка скважины к местности)
на абсолютной отметке _________ м в месте (точке), согласованной с
"Заказчиком" в соответствии с актом заложения скважины от________.
(дата)
Сооружение скважины осуществлялось по проекту разведочно-
эксплуатационной скважины, разработанному в ________ г. __________
(дата)
__________________________________________________, в соответствии
(наименование организации исполнителя)
с которым проходка скважины проектировалась ______________________
(способ бурения)
до глубины ________ м с начальным диаметром __________ мм,
эксплуатационным диаметром ______ мм и конечным диаметром _____ мм
с установкой рабочей части фильтра в интервале от ____ м до ____ м
в водоносном горизонте ___________________________________________
(гидравлический тип режима и характеристика состава
и состояния водосодержащих пород)
При сдаче-приемке установлено:
1. Общая глубина скважины от поверхности земли ________ м.
2. Конструкция скважины, пройденной ____________________________
(способ бурения скважины)
а) колонна диаметром ________ мм от ______ до ______ м;
б) то же ________ мм от ______ до ______ м;
в) то же ________ мм от ______ до ______ м.
3. Фильтровая колонна диаметром ________ мм установлена на
глубине от ______ до ______ м и состоит __________________________
(длина надфильтровой
__________________________________________________________________
колонны, рабочей части и отстойника)
Конструкция фильтра ____________________________________________
(тип и конструктивные особенности)
4. Цементация и тампонаж скважины произведены: _________________
(интервалы,
__________________________________________________________________
виды и способы)
5. Произведена опытная откачка из водоносного горизонта ________
__________________________________________________________________
(гидравлический тип режима подземных вод, характеристика
__________________________________________________________________
состава и состояния водовмещающих пород)
Статический уровень воды перед началом откачки ________ м.
Непрерывная откачка начата ________________________ закончена
(час, число, месяц)
______________________ м.
(час, число, месяц)
Всего затрачено на откачку ________ смен. Откачка производилась
________________________________________________________
(тип водоподъемника и глубина погружения)
Результаты опытной откачки из скважины:
----------T----------T----------T----------T----------T----------¬
¦ Ступень ¦Динамичес-¦ Дебит, ¦Понижение ¦ Удельный ¦Количество¦
¦ опыта ¦кий уро- ¦ м3/сут ¦уровня, м ¦ дебит, ¦ часов на ¦
¦ ¦вень, м ¦ ¦ ¦ м3/час ¦ заданной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ступени ¦
+---------+----------+----------+----------+----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------+----------+----------+----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------+----------+----------+----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------+----------+----------+----------+----------+-----------
6. Отобрано ________ проб воды на химический и _______ проб воды
на бактериологический анализ, которые выполнены __________________
(наименование
__________________________________________________________________
лаборатории, где выполнялись анализы, дата исследований)
7. В период проходки скважины (с __________ по __________ )
дата дата
отобрано ______________ документационных образцов пород, которые
(количество)
упакованы в _______________ ящиках и передаются на хранение
(количество)
заказчику (СНиП 3.05.04-85*).
8. Скважина закрыта металлической крышкой, ввинченной
(приваренной) в муфту обсадной трубы диаметром ________ мм. Крышка
имеет отверстие под болт-пробку для замера уровня воды; на
обсадной трубе нанесен номер скважины, название организации-
исполнителя и год бурения (СНиП 3.05-04-85*).
Подписи:
Сдали ________________ Приняли ________________
________________ ________________
ПЕРЕЧЕНЬ ОБЪЕКТОВ НЕДВИЖИМОСТИ (ВЫСВОБОЖДАЕМОГО ВОЕННОГО ИМУЩЕСТВА), ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ ПРОДАЖИ »
Типовые бланки, договоры »
www.lawmix.ru
Акт сдачи-приемки разведочно-эксплуатационной скважины на воду 2020
Приложение Д
к СП 11-108-98
(обязательное)
АКТ сдачи-приемки разведочно-эксплуатационной скважины на воду _____________________________________________________________ (наименование объекта водоснабжения) ______ ______ ______ __________________________ (день) (месяц) (год) (место приемки скважины) Мы, нижеподписавшиеся, представители "Исполнителя" _____________ (наименование _________________________________________________ с одной стороны, организации и ее местонахождение) и представители "Заказчика" ______________________________________ (наименование организации и ее ______________________________________ с другой стороны, составили местонахождение) настоящий акт в том, что первый сдал, а второй принял разведочно- эксплуатационную скважину на воду N __________ в соответствии с договором N ______ от ________ , заключенным между _______________ __________________________________________________________________ (дата) (наименование организаций исполнителя и заказчика). Скважина пройдена ______________________________________________ (элемент рельефа, расстояние от скважины до объекта __________________________________________________________________ водоснабжения, координаты или привязка скважины к местности) на абсолютной отметке _________ м в месте (точке), согласованной с "Заказчиком" в соответствии с актом заложения скважины от________. (дата) Сооружение скважины осуществлялось по проекту разведочно- эксплуатационной скважины, разработанному в ________ г. __________ (дата) __________________________________________________, в соответствии (наименование организации исполнителя) с которым проходка скважины проектировалась ______________________ (способ бурения) до глубины ________ м с начальным диаметром __________ мм, эксплуатационным диаметром ______ мм и конечным диаметром _____ мм с установкой рабочей части фильтра в интервале от ____ м до ____ м в водоносном горизонте ___________________________________________ (гидравлический тип режима и характеристика состава и состояния водосодержащих пород) При сдаче-приемке установлено: 1. Общая глубина скважины от поверхности земли ________ м. 2. Конструкция скважины, пройденной ____________________________ (способ бурения скважины) а) колонна диаметром ________ мм от ______ до ______ м; б) то же ________ мм от ______ до ______ м; в) то же ________ мм от ______ до ______ м. 3. Фильтровая колонна диаметром ________ мм установлена на глубине от ______ до ______ м и состоит __________________________ (длина надфильтровой __________________________________________________________________ колонны, рабочей части и отстойника) Конструкция фильтра ____________________________________________ (тип и конструктивные особенности) 4. Цементация и тампонаж скважины произведены: _________________ (интервалы, __________________________________________________________________ виды и способы) 5. Произведена опытная откачка из водоносного горизонта ________ __________________________________________________________________ (гидравлический тип режима подземных вод, характеристика __________________________________________________________________ состава и состояния водовмещающих пород) Статический уровень воды перед началом откачки ________ м. Непрерывная откачка начата ________________________ закончена (час, число, месяц) ______________________ м. (час, число, месяц) Всего затрачено на откачку ________ смен. Откачка производилась ________________________________________________________ (тип водоподъемника и глубина погружения) Результаты опытной откачки из скважины: ------------------------------------------------------------------ ¦ Ступень ¦Динамичес-¦ Дебит, ¦Понижение ¦ Удельный ¦Количество¦ ¦ опыта ¦кий уро- ¦ м3/сут ¦уровня, м ¦ дебит, ¦ часов на ¦ ¦ ¦вень, м ¦ ¦ ¦ м3/час ¦ заданной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ступени ¦ +---------+----------+----------+----------+----------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+----------+----------+----------+----------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+----------+----------+----------+----------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------+----------+----------+----------+----------+----------- 6. Отобрано ________ проб воды на химический и _______ проб воды на бактериологический анализ, которые выполнены __________________ (наименование __________________________________________________________________ лаборатории, где выполнялись анализы, дата исследований) 7. В период проходки скважины (с __________ по __________ ) дата дата отобрано ______________ документационных образцов пород, которые (количество) упакованы в _______________ ящиках и передаются на хранение (количество) заказчику (СНиП 3.05.04-85*). 8. Скважина закрыта металлической крышкой, ввинченной (приваренной) в муфту обсадной трубы диаметром ________ мм. Крышка имеет отверстие под болт-пробку для замера уровня воды; на обсадной трубе нанесен номер скважины, название организации- исполнителя и год бурения (СНиП 3.05-04-85*). Подписи: Сдали ________________ Приняли ________________ ________________ ________________
vse-documenty.ru
Акт освидетельствования и приемки буровых скважин
Скачать (DOC, 34KB)
| АКТ № ___ освидетельствования и приемки буровых скважин и арматурных каркасов для буронабивных свай № ____ «___» ____________ 200__ г. Мы, нижеподписавшиеся, __________________________________________________ (представители заказчика, генподрядчика, исполнителя работ, авторского надзора) произвели освидетельствование скважины под сваи № __________________________ на строительной площадке _________________________________________________ (наименование объекта) При этом установлены следующие данные: | |||||||||||
| № свай | Диаметр скважины, м | Отметка поверхности котлована | Отметка низа скважины | Отметка горизонта подземных вод | Отметка верхней границы уширения из щебня | Отклонение скважины от вертикали, мм | Состояние дна скважины | Конструкция арматурного каркаса | |||
| Диаметр арматуры, мм | Число стержней | Диаметр каркаса, мм | Отметка верха каркаса | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| На основании рассмотрения приведенных выше данных постановили: 1. Отметки, размеры скважин, состояние их нижней части соответствуют проектным. 2. Считать скважины с арматурным каркасом готовыми к бетонированию. 3. Начать бетонирование свай не позднее __________ 200__ г. Подписи: | |||||||||||
russkiy-portal.ru
Акт освидетельствования и приемки буровой скважины и арматурного каркаса для бетонирования сваи
АКТ
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ И ПРИЕМКИ БУРОВОЙ СКВАЖИНЫ
И АРМАТУРНОГО КАРКАСА ДЛЯ БЕТОНИРОВАНИЯ СВАИ
"___" _____________ 200_ Г.
Мы, нижеподписавшиеся, ________________________________________
(представители заказчика, генподрядчика
_________________________________________________________________,
и исполнителей работ)
произвели освидетельствование буровой скважины с арматурным
каркасом для бетонирования сваи N _______ на строительной площадке
__________________________________________________________________
(наименование объекта)
При этом установлено:
1. Отметка низа скважины, м ___________________________________
2. Отметка поверхности грунта, м ______________________________
3. Отметка горизонта грунтовых вод, м _________________________
4. Отметка верха каркаса в скважине, м ________________________
5. Диаметр скважины, м ________________________________________
6. Конструкция каркаса: количество стержней, шт. _____; диаметр
стержней, мм _______; класс ______; диаметр каркаса в осях рабочих
стержней, мм _____________________________________________________
На основании рассмотренных данных постановили:
1. Размеры скважины соответствуют проектным.
2. Считать скважину с арматурным каркасом, готовыми к
бетонированию.
3. Начать бетонирование не позднее "___" _______ 200_ г.
Примечание. При наличии уширения указывается отметка его низа и
диаметр, а также грунт, в котором оно изготовлено.
dogovor-obrazets.ru
